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作者： 谢广伦，河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科行政主任兼支部书记

周一门诊，一个病人在同事的推荐下来找我。

这是一个女性病人，由老公推着轮椅过来的，痛苦面容，这两天天气还比较热，但病人却是长衣长裤，带着手套，下肢还盖着一件衣服。

“请问你哪里不舒服？”我问道。

“我得的是乳腺癌，现在正在做化疗，前一段时间还挺好的，但这两次化疗后，我的手脚越来越凉，特别是晚上，两只脚跟冰棍似的，冰凉冰凉的，而且还痛的厉害，最开始是跟小针一样偶尔扎一下，现在是手脚都跟针扎一样疼。这大夏天的，晚上我用热水袋捂着都还凉的厉害，让老公天天晚上给我揉脚，也是一点用都没有。这种又凉又痛的感觉太难受了，我已经一个多星期天天晚上没睡着觉了！”病人越说越激动，甚至开始哭起来。

我查了一下体：双手双脚温度明显降低，伴有疼痛及感觉减退，呈“袜套样”和“手套样”改变。结合她的治疗病史，我很快得出了结论：化疗相关周围神经痛。

疼痛是肿瘤病人常见的症状之一，慢性疼痛也是一种疾病。许多人以为，只有肿瘤进展才会导致疼痛，这是一种错误理念。实际上，大约70%-80%病人的疼痛是肿瘤本身导致的，但有将近20%病人的疼痛，是由肿瘤治疗导致的，比如术后切口痛、化疗后周围神经痛以及放疗相关口腔黏膜炎以及放疗后神经痛等。这个病人的疼痛，就是由于化疗导致的周围神经痛。

“你知道你是什么原因导致的吗？”

“我的主管医生给我说了，是化疗导致的神经痛，但是用了药物之后效果不好，我还是两只脚凉痛凉痛的，热水袋热着都没用。”

作为肿瘤专科医院的疼痛康复科医生，我对这种疼痛丝毫不陌生。因为许多化疗药物都会导致周围神经痛，比如紫杉醇类、铂类、硼替佐米等。据报道，长期接受奥沙利铂化疗的患者，发生化疗相关周围神经痛的发生率可以达到90％。

许多病人的表现都是双手和双脚呈“手套样”“脚套样”麻木、刺痛以及发凉，大部分程度都比较轻，可以耐受，但有相当多的病人，手脚疼痛、冰凉和麻木感症状表现特别明显，严重者甚至影响运动神经，影响行走功能，严重影响生活质量。

这个病人就是典型代表。不过还好，对于这种病人，我们科室有足够的经验进行治疗。

病人知道自己的病情，疼痛也急需治疗：重度疼痛，NRS评分7-8分，所以沟通非常顺利。入院后，和主管医生交代了常规治疗方案，也和病人顺利沟通：先行保守治疗，营养神经、改善微循环、抗惊厥、抑制异常传导。若效果不佳，则进行交感神经阻滞治疗。

在我们的治疗下，病人治疗效果非常明显。仅仅三四天的时间，各种症状均明显缓解：原来大夏天用热水袋还感觉冰凉的双脚，现在不需要用热水袋就恢复了正常的热度；原来7-8分的疼痛，现在已经只有1-2分；原来大片针扎一样的疼痛，只剩下偶尔一下的局部针扎样感觉；原来双手双脚麻木严重，现在只有轻度麻木；原来行动不便只能坐轮椅，现在可以自由行走。今天在继续目前治疗方案的基础上，又回到了原来的治疗科室，进行下一步肿瘤治疗了。

对于癌症病人来说，并不只是肿瘤本身才会导致疼痛，肿瘤治疗也可能会导致严重的疼痛，比如化疗相关周围神经痛、术后切口痛等。由于严重影响生活质量，因此也一样需要积极进行治疗。越早进行规范化治疗，效果越好。

各种有效手段，改善肿瘤病人生活质量，让肿瘤病人活得更加舒适，并且更有利于后续肿瘤治疗，这就是疼痛康复与姑息医学科的工作意义。

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