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肚子里的热水袋?千万不要等到最后才来解决问题。

2023-05-30 19:40:17 18

摘要:#湖南医聊超能团# #我的门诊故事# #战疫必胜# 众所周知,新冠期间人人听闻医院变色,因此基本上我们外科系统基本门可罗雀,手术时也对我们要求最好只做救命手术,其余的尽量不做。因此有充足时间来认真沟通看诊。在上午处理了一个双肾多发结石的老病...

#湖南医聊超能团# #我的门诊故事# #战疫必胜#

众所周知,新冠期间人人听闻医院变色,因此基本上我们外科系统基本门可罗雀,手术时也对我们要求最好只做救命手术,其余的尽量不做。因此有充足时间来认真沟通看诊。在上午处理了一个双肾多发结石的老病人复诊之后就没事儿了。结果下午就来了一个让我们不得不急诊处理的手术。

这是一名中年男性患者,在其孩子搀扶下走到我诊室里。患者口罩后面是一张因疼痛而且发热涨红的脸,门诊分诊护士穿着二级防护服对我说:杨医生,请你帮我看一下这个患者吧,我们发热门诊已经初步看过了,胸部ct已经扫了排除了新冠肺炎,但是胸部CT扫到腹腔上部发现了问题,于是放射科的医生出于职业敏感,继续将扫描范围向下扩大。就发现了这个。说着就将ct片子帮我插到了阅片灯上。

肺部平扫层面有少许的肺部炎症。

腹腔内那团灰色的和水袋一样的东西大家看见了吗,对,就是和那个白色的那一团(肝脏)基本上像镜像一样对立的东西。

这个水袋上方到胃和脾脏都压扁,下到压扁膀胱。

于是我扶着患者,让他躺在诊断床上。掀开衣服发现果然如ct所示,全腹部隆起(如同身怀六甲孕妇)但特别以左腹部相对更为明显,感觉就像一个调皮的胎儿伸直了自己的手脚,将自己的身体全部顶在妈妈左边腹部一样。患者的皮肤温度是比正常温度要高,患者在发烧!摸了一下,这个肚子里面就像有一个巨大的热水袋,将肚子里基本上填满!!轻轻叩击了一下肝脏,没有疼痛,左边的腰腹部轻轻碰一下患者便痛得哼出了声音,眉眼都皱到一块去了,他一定很痛。掏出听诊器听了一下,没有听到长鸣音,可能是全部都被那个热水袋一样的组织给遮盖了吧。

与此同时我的大脑里飞速的运转着。

您这个肚子有这么大,有多久时间了呀?

医生啊,我平时没有别的爱好,就爱每餐饭多喝一点啤酒,肚子这么大我认为是喝啤酒喝的。这种情况已经有半年了。

你们这边的肚子疼过吗?

隐隐约约的,有些痛来算的话,已经有差不多快两年了,每次总是以为是胃肠炎,人家说喝点酒杀杀毒,因此就喝了更多的啤酒,后面也就好了,不疼了,也就没管啦。

您解大小便的情况怎么样?

一直都还好啊,只不过最近一个月撒尿的时候呢,总是有点痛,而且次数也相对多一点,不过每次的尿的量都不多。

您这次到医院来是因为肚子疼来的?

不,不是,我的肚子不是很痛,但是最近一个礼拜总是觉得人不舒服,量了一下体温,38度左右最高的时候呢,也到了39度。没有咳嗽咳痰。以为是感冒,已经吃了一个礼拜的感冒药了,没有什么效果,所以我才到医院来的。

你以前还得过什么其他的疾病,及药物过敏史吗?去过湖北,接触过湖北回来的人吗?

不不不,医生这些都没有的。从国家号召大家不出门以来,这是第1次出门。

我脑筋里飞速旋转着从这些信息里提出关键词句:1.高热一周,没有呼吸道症状,隐约左腰腹间歇性疼痛两年,没有就诊治疗。2.以前身体条件良好,没有药物过敏史,没有湖北省接触史。3.腹部隆起以左侧明显,并有触痛叩痛。4.腹部ct发现左侧腹部巨大水囊一样组织。

从以上分析可以判断,患者的发热不适并不是肺部炎症和呼吸道炎症引起的。而是他肚子里面那一个巨大的像热水袋一样的东西!!!

那它是什么呢?

这是我们正常人的泌尿系统结构简图。

这是患者ct平扫结果图。

因此这个患者应该是有什么东西将他左边的输尿管梗阻,造成左肾重度积水变成薄薄的,像水袋一样的无功能肾,然后这个无功能肾内积攒的这些水因为某些因素引起发炎感染,现在左肾内已经积攒了满满一包脓液!!!变成了一个热水袋,变成了一个随时可能爆炸,引起急性腹膜炎,感染性休克,多器官功能衰竭,让患者致死的炸弹!!!

目前诊断明确了左肾积脓重度积水无功能肾,按道理是要做手术切除肾脏的,但是现在患者在急性炎症发展期间已经有感染性休克前兆,如果进行切肾手术,患者很可能熬不过去,下不了手术台。因此只能做这个选择了。

通过相对简单的肾穿刺造漏术将脓液引出。让患者的感染症状得到控制之后,再考虑进一步的手术治疗。这样患者会更安全。

局部麻醉下行左肾穿刺造瘘,术后的肾造瘘管。

这是引流出来的脓汁。

经过了以上的处理之后,到今天早上查房患者的体温已经降至正常,而且困扰了患者两年多的左边腰腹疼痛已经消失了。

好了, 揉揉通红的双眼,活动一下胳膊,我要去睡觉了。期待患者病情稳定,早日康复。下次再聊。

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