时间：2023-05-30 19:40:17 | 浏览：6
#湖南医聊超能团# #我的门诊故事# #战疫必胜#
众所周知，新冠期间人人听闻医院变色，因此基本上我们外科系统基本门可罗雀，手术时也对我们要求最好只做救命手术，其余的尽量不做。因此有充足时间来认真沟通看诊。在上午处理了一个双肾多发结石的老病人复诊之后就没事儿了。结果下午就来了一个让我们不得不急诊处理的手术。
这是一名中年男性患者，在其孩子搀扶下走到我诊室里。患者口罩后面是一张因疼痛而且发热涨红的脸，门诊分诊护士穿着二级防护服对我说:杨医生，请你帮我看一下这个患者吧，我们发热门诊已经初步看过了，胸部ct已经扫了排除了新冠肺炎，但是胸部CT扫到腹腔上部发现了问题，于是放射科的医生出于职业敏感，继续将扫描范围向下扩大。就发现了这个。说着就将ct片子帮我插到了阅片灯上。
肺部平扫层面有少许的肺部炎症。
腹腔内那团灰色的和水袋一样的东西大家看见了吗，对，就是和那个白色的那一团（肝脏）基本上像镜像一样对立的东西。
这个水袋上方到胃和脾脏都压扁，下到压扁膀胱。
于是我扶着患者，让他躺在诊断床上。掀开衣服发现果然如ct所示，全腹部隆起（如同身怀六甲孕妇）但特别以左腹部相对更为明显，感觉就像一个调皮的胎儿伸直了自己的手脚，将自己的身体全部顶在妈妈左边腹部一样。患者的皮肤温度是比正常温度要高，患者在发烧!摸了一下，这个肚子里面就像有一个巨大的热水袋，将肚子里基本上填满!!轻轻叩击了一下肝脏，没有疼痛，左边的腰腹部轻轻碰一下患者便痛得哼出了声音，眉眼都皱到一块去了，他一定很痛。掏出听诊器听了一下，没有听到长鸣音，可能是全部都被那个热水袋一样的组织给遮盖了吧。
与此同时我的大脑里飞速的运转着。
您这个肚子有这么大，有多久时间了呀？
医生啊，我平时没有别的爱好，就爱每餐饭多喝一点啤酒，肚子这么大我认为是喝啤酒喝的。这种情况已经有半年了。
你们这边的肚子疼过吗？
隐隐约约的，有些痛来算的话，已经有差不多快两年了，每次总是以为是胃肠炎，人家说喝点酒杀杀毒，因此就喝了更多的啤酒，后面也就好了，不疼了，也就没管啦。
您解大小便的情况怎么样？
一直都还好啊，只不过最近一个月撒尿的时候呢，总是有点痛，而且次数也相对多一点，不过每次的尿的量都不多。
您这次到医院来是因为肚子疼来的?
不，不是，我的肚子不是很痛，但是最近一个礼拜总是觉得人不舒服，量了一下体温，38度左右最高的时候呢，也到了39度。没有咳嗽咳痰。以为是感冒，已经吃了一个礼拜的感冒药了，没有什么效果，所以我才到医院来的。
你以前还得过什么其他的疾病，及药物过敏史吗？去过湖北，接触过湖北回来的人吗？
不不不，医生这些都没有的。从国家号召大家不出门以来，这是第1次出门。
我脑筋里飞速旋转着从这些信息里提出关键词句:1.高热一周，没有呼吸道症状，隐约左腰腹间歇性疼痛两年，没有就诊治疗。2.以前身体条件良好，没有药物过敏史，没有湖北省接触史。3.腹部隆起以左侧明显，并有触痛叩痛。4.腹部ct发现左侧腹部巨大水囊一样组织。
从以上分析可以判断，患者的发热不适并不是肺部炎症和呼吸道炎症引起的。而是他肚子里面那一个巨大的像热水袋一样的东西!!!
那它是什么呢？
这是我们正常人的泌尿系统结构简图。
这是患者ct平扫结果图。
因此这个患者应该是有什么东西将他左边的输尿管梗阻，造成左肾重度积水变成薄薄的，像水袋一样的无功能肾，然后这个无功能肾内积攒的这些水因为某些因素引起发炎感染，现在左肾内已经积攒了满满一包脓液!!!变成了一个热水袋，变成了一个随时可能爆炸，引起急性腹膜炎，感染性休克，多器官功能衰竭，让患者致死的炸弹!!!
目前诊断明确了左肾积脓重度积水无功能肾，按道理是要做手术切除肾脏的，但是现在患者在急性炎症发展期间已经有感染性休克前兆，如果进行切肾手术，患者很可能熬不过去，下不了手术台。因此只能做这个选择了。
通过相对简单的肾穿刺造漏术将脓液引出。让患者的感染症状得到控制之后，再考虑进一步的手术治疗。这样患者会更安全。
局部麻醉下行左肾穿刺造瘘，术后的肾造瘘管。
这是引流出来的脓汁。
经过了以上的处理之后，到今天早上查房患者的体温已经降至正常，而且困扰了患者两年多的左边腰腹疼痛已经消失了。
好了, 揉揉通红的双眼，活动一下胳膊，我要去睡觉了。期待患者病情稳定，早日康复。下次再聊。
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